Остеоартроз — причины, симптомы и способы лечения

Остеоартрозом называется группа дегенеративно-дистрофических патологий различной этиологии, поражающих суставной хрящ, костные ткани (субхондральную кость), связки, синовиальную оболочку, мышцы. Повреждения хряща провоцируют воспалительный процесс, приводящий впоследствии к деформациям костной ткани и потере суставом двигательной функции.

В зависимости от количества поврежденных суставов остеоартроз бывает локализованным (повреждено одно сочленение) или генерализованным (полиостеоартроз). Наиболее значительные нарушения функций опорно-двигательного аппарата, приводящие к потере трудоспособности, происходят при остеоартрозе тазобедренного (коксартроз), коленного (гонартроз), голеностопного и плечевого суставов.

Терминология

В международной классификации болезней (МКБ 10) артрозы, артриты, остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз считаются синонимами. Для заболеваний суставов деформирующего и воспалительного характера объединяющим названием здесь стало «Артропатия». Тем не менее, отечественная медицина различает артрозы и артриты. Термином «остеоартроз» чаще всего обозначают прогрессирующее заболевание синовиальных суставов.

Этиология заболевания

Возникновению остеоартроза способствуют механические и биологические причины, нарушающие процесс образования клеток хрящевой и костной тканей. Это могут быть травматические, эволюционные, наследственные, метаболические факторы. Чаще всего остеоартрозу подвержены суставы:

• кисти;
• стопы;
• поясничного и шейного отделов позвоночника;
• тазобедренные;
• коленные.

Первичный и вторичный остеоартроз

Если причина патологии не установлена, считается, что это первичный, или идиопатический остеоартроз. Он развивается в здоровом хряще. Вторичный протекает в уже пораженном сочленении после травмы или заболеваний.

Этиология остеоартроза носит больше предположительный характер. Тем не менее, выделяют несколько основных причин развития недуга:

• наследственная предрасположенность (генетические изменения, которые снижают сопротивляемость хряща к механическим нагрузкам);
• дефекты строения опорно-двигательного аппарата врожденные или приобретенные, выраженные в нарушении конгруэнтности (соответствии друг другу) суставных поверхностей (дисплазии, плоскостопие, сколиоз и др.);
• регулярные физические нагрузки на суставы (профессиональная деятельность спортсменов, музыкантов, рабочих);
• микротравмы и высокая подвижность сустава;
• нездоровый образ жизни (вредные привычки, неправильное питание);
• избыточная масса тела;
• воздействие на организм токсинов;
• перенесенные вирусные заболевания.

К воспалительным процессам, способствующим развитию вторичного артроза относятся:

• ревматоидный артрит;
• гнойный процесс в суставе, вызванный стафилококком или иной специфической инфекцией (гонорея, сифилис, клещевой энцефалит);
• развитие дегенеративно-некротических процессов в суставах (болезнь Пертеса, некрозы костей).

Кроме этого, вторичный остеоартроз может возникнуть при травмах сустава, вследствие эндокринных заболеваний (акромегалия, сахарный диабет), при нарушениях метаболизма (подагра, охроноз, гемохроматоз).

Факторы риска заболевания остеоартрозом

Вероятность развития остеоартроза возрастает при влиянии эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) причин.

Внутренние факторы:

• наследственная предрасположенность;
• врожденные дефекты;
• избыточная масса тела;
• пожилой возраст (более чем в 90% пациентов старше 60 лет страдают от остеоартроза);
• гендерные различия (женщины страдают от остеоартроза в два раза чаще мужчин, что объясняется гормональными изменениями в организме в период менопаузы – нехваткой секреции эстрогенов, приводящей к остеопорозу);
• нарушения в работе кровообращения, эндокринной системы;
• нехватка в организме микроэлементов;
• патологические процессы в пояснично-крестцовом и шейном отделах позвоночника.

Внешние причины:

• переохлаждение;
• неблагоприятные экологические условия;
• работа на вредном производстве;
• высокая вероятность травм и микротравм сустава;
• специфический род деятельности, связанный с большой или монотонной нагрузкой на сустав.

Стадии остеоартроза

В зависимости от выраженности морфологических нарушений суставных тканей различают 3 стадии заболевания. По некоторым классификациям их больше.

Механизм развития болезни

Патогенез остеоартроза во многом объясняется строением хряща и процессами, благодаря которым происходит функционирование сустава.

Хрящевая ткань имеет губчатую структуру с микроскопическими порами. Основными ее компонентами являются хондроциты и матрикс – желеобразное межклеточное вещество. В матриксе содержатся коллагеновые волокна, состоящие из протеогликанов и гликопротеинов. Трофическая функция матрикса обеспечивает питание и регенерацию волокон хряща.

В состоянии покоя хрящ впитывает межклеточную жидкость, получая необходимые питательные вещества для формирования хондроцитов, а механическое давление способствует выделению в полость сустава естественной смазки (синовиальной жидкости). Помимо этого, питание хряща происходит благодаря сосудам субхондральной зоны.

Хрящ позволяет суставным костям плавно перемещаться относительно друг друга. Но постоянные нагрузки приводят к разрушению его волокон. И хотя они обладают способностью к восстановлению, при нарушении баланса дегенерации и регенерации развивается остеоартроз.

Хондроциты чувствительны к содержанию протеогликанов в матриксе, окружающем хрящ. Они быстро реагируют на любые изменения. Под воздействием различных неблагоприятных факторов происходит нарушение соотношения в хрящевой ткани коллагеновых волокон, хондроцитов и воды. По мере прогрессирования патологии хрящ утрачивает способность к впитыванию необходимого количества жидкости, его поверхность становится сухой, а волокна начинают расщепляться, что со временем приводит к его дегенерации.

Нарушение количественного и качественного соотношения основных компонентов хрящевой ткани способствует микротравмам субхондральной пластины. Данный процесс стимулирует усиленную выработку костного вещества, развитие остеосклероза, кист, формирование участков ишемии. При продолжающейся нагрузке на сустав избыток костного вещества распространяется в зоны наименьшего давления, образуя краевые остеофиты. Это способствует еще большему дефициту питания хрящевой ткани.

Гибель клеток, нехватка протеогликанов и хондроитинсульфатов и другие патологические процессы ведут к потере эластичности хряща, его размягчению, изъязвлению, растрескиванию, истончению с последующим обнажением подлежащей кости.

Неблагоприятным результатом патологического процесса является полное разрушение хрящевой ткани и значительное ограничение двигательной функции сустава.

Основные симптомы

Прогрессирование остеоартроза идет достаточно медленно. К основным клиническим проявлениям остеоартроза относят болезненные ощущения разной интенсивности и ограничение подвижности сустава. Локализация патологического процесса и индивидуальные особенности пациента дают разную симптоматику:

• Тупая, глубокая боль в суставе при движении. На начальном этапе боли слабые, возникают при нагрузке и проходят в состоянии покоя. С прогрессированием заболевания боль появляется даже при минимуме нагрузки на сустав и не прекращается после отдыха.
• Зависимость от метеоусловий. Боли усиливаются в сырую погоду и накануне ненастья.
• Стартовые боли. Появляются после пробуждения, при первых шагах. Когда пациент «расходится» боль утихает, но при нагрузке на сустав возникает снова.
• Иррадиация болей в другие части тела. Например, при остеоартрозе тазобедренного сустава может отдавать в паховую область.
• Скованность движений в утренние часы. Проходит примерно через полчаса, но, если остеоартроз осложнен артритом, время скованности увеличивается.
• Крепитация. Больной сустав при движении издает треск, хруст или скрип.
• Нарушение двигательной функции. Амплитуда движений снижена.
• Блокада сустава в согнутом положении (в тяжелых случаях).
• Деформация пораженного сустава.
• Формирование костных узелков на фаланговых суставах (узлы Гебердена).

Иногда существуют противоречия между клиническими признаками и рентгеновскими показателями. Умеренная болезненная симптоматика наблюдается при ярко выраженных деформациях сустава, значительно разросшихся остеофитах, анкилозе. Это случается на поздних стадиях остеоартроза, когда уже запущены нейродистрофические процессы – отмирание нервов. Бывает и наоборот, когда на рентгенограмме зафиксировано небольшое сужение суставной щели, а у пациента присутствует острый болевой синдром. Опережение боли основных признаков остеоартроза происходит при одновременном поражении всех структур сустава (капсулы, мышц, связочного аппарата).

Диагностика

Предположительный диагноз «остеоартроз» ставится на основе жалоб пациента, данных визуального осмотра и пальпации (деформация, боль при прощупывании, крепитация, уменьшение амплитуды движения). Для подтверждения диагноза в обязательном порядке назначается рентгенографическое исследование, которое даст представление о степени сужения суставной щели, размерах остеофитов, характеристике суставной поверхности кости. Информативны и другие специализированные обследования:

• МРТ. На снимке видны все изменения тканей сустава. Данный вид диагностики позволяет на ранних стадиях выявить дегенерацию хряща.
• КТ. Наглядно демонстрирует степень разрастания остеофитов и их воздействие на другие ткани сустава.
• УЗИ. Выявляет синовиальные кисты. Это исследование назначается больным, отказавшимся от МРТ вследствие боязни замкнутого пространства, а также тем, кто носит кардиостимулятор.
• Радионуклидное сканирование. Обнаруживает реактивные изменения костной ткани. Преимуществом этого метода является возможность сформировать полное изображение скелета, что даст информацию о состоянии всех суставов и костей.

Общий анализ крови обычно не показывает изменений. Лишь при остеоартрозе, осложненном синовитом, возможны незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Лечение

Методов, полностью излечивающих от остеоартроза, не имеется, но, если недуг выявлен на начальной стадии, благодаря комплексному лечению можно нормализовать процесс, замедлить или регрессировать течение болезни.

Ранние стадии остеоартроза лечат под наблюдением ревматолога. При серьезных деформациях хряща и сустава необходима помощь ортопеда-травматолога. Пациентам с вторичным остеоартрозом необходимы консультации докторов узкого профиля, которые определят тактику лечения основного заболевания. Дополнительными специалистами, облегчающими состояние больного, являются физиотерапевт, массажист, тренер по лечебной физкультуре.

Остеоартроз требует длительного комплексного лечения. Разработан алгоритм, который направлен на устранение причины недуга, облегчение состояния больного, замедление процесса разрушения сустава, предотвращение развития контрактур. Для этого используют медикаментозные препараты, средства народной медицины, физиолечение и ЛФК, оперативные вмешательства.

Этиологическое лечение

Такое лечение направлено на устранение негативных факторов, вызвавших остеоартроз.

При лечении остеоартроза на фоне артритов необходимо сначала устранить воспалительный, а нередко и инфекционный процесс в суставе. В этом случае назначается антибактериальная терапия. Для замедления патологического процесса деформации сустава при ревматоидном артрите не обойтись без длительного приема препаратов, подавляющих иммунитет (Лефлуномид, Метотрексат, Сульфасалазин и др.).

Женщинам климактерического возраста для нормализации системы остеосинтеза подбираются либо биофосфонаты, либо препараты гормонального содержания, которые будут компенсировать нехватку эстрогена, способствующую развитию остеопороза.

Похудение при помощи диеты и физических упражнений является первоочередной задачей у пациентов с лишним весом. В противном случае, бороться с другими причинами остеоартроза будет крайне сложно. Именно поэтому диетотерапию в обязательном порядке включают в программу лечения остеоартроза.

Если артроз возник по причине наследственного фактора или генных мутаций, вылечить его сложно. Возможно лишь замедлить течение болезни и стабилизировать состояние пациента.

Медикаментозное лечение

Для стандартного лечения остеоартроза применяются симптоматические и модифицирующие лекарственные средства. Первые обладают быстрым эффектом. Они устраняют боль, воспаление, отечность. Действие вторых значительно медленнее, однако эффект от их применения сохраняется дольше.

Симптоматические средства

В эту группу входят нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, анальгетики. Они не оказывают влияния на патологический процесс, но облегчают мучения пациента в период обострения заболевания. Ввиду того, что у данных препаратов обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов, их назначают на короткий срок. Длительное и бесконтрольное применение данных лекарств опасно.

Анальгетики назначаются в комплексе с нестероидными препаратами для лучшего купирования болевого синдрома. Пациентам с остеоартрозом последней стадии при мучительных болях, которые не устраняются другими средствами, могут прописать наркотические препараты. Данная потребность обычно является показанием к хирургической операции на суставе.

Нестероидные противовоспалительные средства выпускаются в разных формах: для приема внутрь, наружно, ректально, инъекционно. Наиболее часто пользуются спросом Кетопрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен и другие.

Гормональные препараты (глюкокортикостероиды) оказывают мощное противовоспалительное действие, снимают сильную боль и отек. Однако системный прием лекарств данной группы дает тяжелые побочные эффекты. Это Гидрокортизон, Дипроспан, Флостерон, Кеналог. Чаще всего такие средства назначают в виде внутрисуставных и внутримышечных инъекций.

Модифицирующие средства

Данная группа препаратов для лечения остеоартроза состоит из протекторов – лекарств, способствующих регенерации сустава для возвращения его функциональности. На первых двух стадиях недуга используют хондропротекторы:

• Румалон;
• Дона;
• Артра;
• Терафлекс;
• Структум;
• Хондролон
• Эльбона и др.

Инъекционные, наружные и пероральные препараты указанной группы восполняют недостаток основных компонентов хрящевой ткани – хондроитина сульфата и глюкозамина, что приостанавливает прогрессирование заболевания. Для восстановления крупных суставов эффективнее средства с хондротином, а остеоартроз периферических лечится комбинированными протекторами либо с содержанием глюкозамин.

На поздних этапах заболевания в сустав напрямую вводят препараты, содержащие гиалуроновую кислоту – Ферматрон, Остенил, Депо-медрол, Дьюралан Синвиск. Курс лечения составляет 6-10 инъекций. Процедуру желательно повторять каждые полгода.

Недостатком применения хондропротекторов является их временное действие: если прекратить прием препаратов, эффект спустя некоторое время пропадает. Кроме этого, большинство хондропротекторов не останавливают воспалительный процесс и не обладают заметным обезболивающим действием. Однако длительный прием этих средств сокращает количество обострений и улучшает функциональность поврежденного сустава.

Коррекция нагрузки на сустав

Людям, чья профессиональная деятельность связана с большой нагрузкой на опорно-двигательный аппарат, необходимо уменьшить влияние этого фактора. Например, при поражении сочленений верхних конечностей необходимо избегать долгих однообразных движений. После постановки диагноза «остеоартроз», возможно, кому-то потребуется смена работы или вида деятельности, где воздействие на суставы будет не так велико.

В тяжелых случаях для разгрузки суставов используют метод вытяжения с применением ортопедических средств: ортезов, шин, тростей. Такая терапия предотвращает дальнейшее разрушение сустава.

Лечебная физкультура

Конструкция сустава такова, что только движение обеспечивает выработку достаточного количества основных компонентов хряща (хондроцитов и матрикса) и нормальную циркуляцию синовиальной жидкости. Поэтому занятия лечебной физкультурой с умеренными нагрузками на сустав являются важным пунктом лечения остеоартроза. В качестве терапевтических мер предписывают:

• упражнения «велосипед» или занятия на велотренажере;
• плавание и водную гимнастику;
• лечебную ходьбу;
• аэробику;
• общеукрепляющую гимнастику.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Лечащий врач принимает во внимание стадию заболевания, локализацию поражения, возраст пациента, его образ жизни и физическую подготовку.

Принципы лечебной физкультуры:

1. Занятия должны быть регулярными и длительными.
2. Запрещено проводить тренировки во время обострения недуга.
3. Противопоказаны отрывистые и резкие движения.
4. Продолжительность занятий и амплитуда упражнений увеличивается постепенно.
5. При возникновении болей и дискомфорта тренировку необходимо прекратить.

Только при этих условиях можно добиться положительных результатов: укрепить мышечный каркас, снять нагрузку на поврежденный сустав. Лечебная физкультура является не только методом лечения остеоартроза, но и его профилактикой.

Физиолечение и массаж

Во время подострого и восстановительного периодов пациенту с остеоартрозом могут быть назначены физиопроцедуры. Электромиостимуляция, лазерное воздействие, УВЧ, фоно- и электрофорез – все эти методы улучшают кровообращение, стимулируют регенерацию хрящевой ткани, снимают болевые ощущения. Эффективны ванны, грязелечение, парафиновые обертывания.

Сеансы лечебного массажа проводят только в состоянии ремиссии. Манипуляции улучшают тонус, налаживают кровоток в околосуставных тканях, устраняют патологический спазм мышц.

Лечение народными средствами

В качестве дополнительных методов лечения остеоартроза могут быть рекомендованы средства на основе растительного сырья, изготовленные в домашних условиях. Несмотря на отсутствие клинических доказательств результативности данных методов, народные средства часто используются для лечения и профилактики остеоартроза.

• Для растираний используют спиртовые настойки одуванчика, сабельника, красного жгучего перца. Втирать в больной сустав можно нутряной жир, мазь из окопника, так называемую «адскую смесь» (камфорное масло, скипидар, водка).
• В качестве компрессов используют кашицы из сырого картофеля, редьки и хрена. На больные суставы накладывают аптечную желчь, капустный лист, горчицу с медом. Аппликации рекомендуется делать на ночь.
• Внутрь принимают имбирный чай, отвары из сбора ромашки, зверобоя, календулы и мяты, луковой шелухи, сабельника.
• Гирудотерапия (использование медицинских пиявок). Пиявки выделяют в кровь особое вещество «гирудин», который останавливает воспалительный процесс, снимает боль и отек, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови. Процедура противопоказана беременным женщинам, пациентам с геморрагическим синдромом (повышенной кровоточивостью), чувствительным к гирудину.
• Апитерапия – использование продуктов пчеловодства. Для восстановления функций сустава применяют спиртовые компрессы с пчелиным подмором и процедуры ужаливания.

Терапию народными средствами проводят только в составе комплексного лечения. Решение о целесообразности использования нетрадиционных методов принимает лечащий врач.

Оперативные методы

Хирургическое лечение для восстановления хряща используют в запущенных случаях, а также при травмах. К основным оперативным методам относятся:

• Хондропластика – наименее травмирующее вмешательство, устраняющее дефекты хрящевой ткани. Проводится при помощи эндоскопа. На травмированный участок переносится хрящевая ткань, взятая из неконтактной зоны сустава. Брешь покрывается искусственной костью.
• Клеточная трансплантация – новейшая технология в ортопедии по пересадке хрящевых клеток и тканей. Из неповрежденной области сустава забираются хондроциты и выращиваются в лаборатории. Далее выращенные клетки вводят в пораженные зоны.
• Микрофpaктypиpoвaниe – щадящая методика, суть которой заключается в искусственном повреждении хряща (в кости делается множество микроотверстий), чтобы спровоцировать образование волокнистого хряща в этих местах. В результате такой операции восстанавливается целостность кости. Данный способ восстановления дает результаты даже при запущенных формах остеоартроза.

В тяжелых случаях остеоартроза, когда сустав потерял значительную часть двигательной функции, применяют остеотомию (искусственный перелом кости с последующей фиксаций под другим углом), артродез (обездвиживание и закрепление сустава в нужном положении), артропластику, эндопротезирование (заменяют пораженный сустав на искусственный).

Эффективность оперативного вмешательства при остеоартрозе очевидна, однако через несколько лет патологический процесс возобновляется и пациенту требуется повторная, чаще более сложная, операция.

Профилактика

Профилактика остеоартроза заключается в поддержании здорового образа жизни, правильном питании, адекватной нагрузке на опорно-двигательный аппарат.

Образ жизни

Если суставы уже начали «беспокоить», следует соблюдать несложные правила, которые позволят замедлить патологический процесс:

1. При первых болевых ощущениях в суставах необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти диагностические обследования. Лечение на ранних стадиях дает больше шансов на выздоровление.
2. При врожденных патологиях суставов необходима своевременная их коррекция.
3. Необходимо чередовать нагрузку на суставы с отдыхом. В состоянии покоя ноги лучше вытягивать, а не поджимать под себя или класть одну на другую. Не рекомендуется долго пребывать в каком-либо статичном положении (стоя, сидя, корточках), так как в этом случае к суставам снижается приток крови.
4. Плавание, поездки на велосипеде (по ровным дорогам), ходьба по твердой поверхности в замедленном темпе, лыжные прогулки – все это является хорошей профилактикой остеоартроза. Однако при занятиях спортом следует давать себе умеренные, дозированные нагрузки.
5. Не рекомендованы продолжительные пробежки, резкие приседания, долгая ходьба по бугристым дорогам, длительные лестничные подъемы.
6. При поражении суставов верхних конечностей нельзя поднимать тяжести, допускать переохлаждения рук.
7. Для повседневной носки важно подобрать правильную обувь: мягкую и удобную, с высотой каблуков не более 3-х см.
8. Необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой, использовать эластичные фиксаторы, опорные средства. Это предотвратит развитие заболевания и даст лечебный эффект.

Питание

Особую роль при лечении и профилактике остеоартрозе играет питание. С одной стороны, оно должно быть питательным и содержать компоненты, обеспечивающие восстановление и профилактику нормальной функции хряща. С другой, для пациентов с избыточными килограммами необходим такой рацион, чтобы снизить лишний вес и не навредить суставам.

Меню при остеоартрозе должно включать морепродукты, рыбу, рыбий жир, овощи, ягоды, зелень. Полезно употреблять в пищу продукты с содержанием коллагена: фруктовые желе, холодец, наваристые бульоны на костях.

Необходимо исключить газированные напитки и алкоголь. Ограничить потребление острого, соленого, жирного, копченого, сладкой выпечки и других «вредных» продуктов, провоцирующих образование лишнего веса.

Сбалансированное питание, коррекция избыточной массы тела необходимы для успеха в борьбе с недугом. Даже небольшое снижение массы тела заметно уменьшает нагрузку на коленные и тазобедренные суставы.

Остеоартроз является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, которым все чаще страдают люди трудоспособного возраста. Чтобы не допустить развития опасной патологии, нередко приводящей к инвалидности, необходимо своевременное адекватное лечение и соблюдение комплекса профилактических мер.