Голеностопный сустав создает условия для равномерного распределения нагрузки на стопу и любых действий с ее помощью. Это сложный механизм, состоящий из костей, связок и мышц, обеспечивающий сохранение равновесия и маневренность движений человека. Многофункциональность и колоссальные нагрузки делают данное сочленение наиболее уязвимым перед механическими повреждениями и воспалительными процессами. Они могут спровоцировать развитие остеоартроза – заболевания, когда разрушению подвергается хрящевая и костная ткани сустава, а также связочный аппарат. По тяжести нарушения двигательной функции остеоартрозу голеностопного сустава отводится одно из ведущих мест среди заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Механизм развития заболевания
Во время движения на стопы ложится большая нагрузка. Под ее воздействием и ряда неблагоприятных факторов нарушаются обменные процессы в суставе – он перестает получать необходимое количество питательных веществ. Это влечет за собой резкое снижение естественного восстановления ткани хряща с изменением ее структуры. Хрящ утрачивает амортизирующую функцию и начинает разрушаться: становится неэластичным и шероховатым. В результате увеличивается вероятность получения вывихов, растяжений и разрывов связок даже при минимуме нагрузки на голеностопный сустав. Кроме этого, прогрессирование патологического процесса способствует появлению очагов ишемии, формированию кистозных образований, развитию остеосклероза (утолщению и уплотнению кортикального слоя субхондральной кости). Все это при неблагоприятном исходе приводит к потере двигательной функции конечности.
Причины возникновения
К факторам, провоцирующим заболевание, относятся:
- врожденные и приобретенные изъяны строения опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, дисплазии, разная длина конечностей, дефекты стопы, пальцев);
- генетические нарушения, ведущие к патологическим изменениям соединительной ткани;
- регулярные травмы и микротравмы (переломы голеностопного сустава, пяточной кости, разрывы связок);
- чрезмерные нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью (поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении стоя, интенсивные движения ногами и т.п.);
- частое переохлаждение конечностей;
- естественный износ суставов;
- нарушения в работе эндокринной системы;
- авитаминоз;
- нарушение метаболизма в организме;
- патологические состояния дегенеративного характера (полиартрит, артроз и др.);
- ревматические заболевания;
- избыточный вес;
- недостаточная двигательная активность (слабые мышцы плохо справляются с поддерживающей функцией, что увеличивает нагрузку на сочленение);
Соответственно, в группе риска заболевания остеоартрозом голеностопного сустава оказываются люди, подверженные вышеназванным факторам. К таковым относятся:
- пожилые лица старше 60 лет, преимущественно женщины;
- люди высокого роста;
- лица, чья деятельность сопряжена с постоянными травмами (у фигуристов, хоккеистов, футболистов, гимнастов, танцоров остеоартроз голеностопного сочленения является профзаболеванием).
- люди, долгое время находящиеся на ногах, в холодных помещениях, постоянно переносящие тяжести;
- женщины, регулярно носящие обувь на высоких каблуках (риск получения вывиха и деформации стопы усугубляется неадекватной нагрузкой на суставы).
Точной причины, которая способствует возникновению остеоартроза голеностопа, нет. Однако вышеназванные причины в совокупности или по отдельности влияют на развитие дегенеративных изменений.
Стадии развития патологии
Различают три стадии развития остеоартроза голеностопного сустава в соответствии с патологическими изменениями в тканях, нарастанием болевого синдрома и степенью скованности сустава.
| Стадия | Процессы в суставных структурах | Симптомы |
| Первая | На рентгенограмме не зафиксировано значительных повреждений хрящевой ткани. Но патологический процесс уже запущен – хрящи испытывают недостаток питания. Способность клеток к регенерации снижается. | Возникает дискомфорт при ходьбе, боли незначительные, локализованы глубоко в суставе. Болевой синдром после длительной ходьбы распространяется на икроножные мышцы, но после отдыха исчезает. Если не проводить лечение, болезнь быстро развивается и вступает в следующую стадию. |
| Вторая | Клетки хряща, не получая достаточного питания, гибнут. К незначительным деформационным изменениям сустава присоединяется отек. Суставная щель сужена, сформированы остеофиты (костные разрастания за пределами сустава). | Ограничивается подвижность стопы. Пациента беспокоят кратковременные периодические и «стартовая» (после продолжительного отдыха) боли. При ходьбе человек инстинктивно переносит нагрузку на здоровую ногу, начиная прихрамывать. При движениях в суставе слышен специфический хруст (крепитация). Наблюдается «усыхание» конечностей. Стопа периодически заклинивается в одном положении. Именно на этом этапе заболевания человек обращается чаще всего за врачебной помощью. |
| Третья | Деформация сустава и искривление стопы заметны при визуальном осмотре (ставится диагноз «деформирующий остеоартроз»). Патологический процесс затрагивает все составляющие сустава: остеофиты значительно разрастаются за пределы сустава. Прогрессирование патологических процессов стремительное и не поддается остановке. | Функциональная способность стопы полностью нарушена. Вне зависимости от нагрузки на голеностопный сустав пациент испытывает мучительные простреливающие боли, беспокоящие даже в состоянии покоя. |
Вторая и третья стадии остеоартроза нередко сопровождаются воспалительным процессом с присутствием отека, покраснения, повышения локальной температуры.
Диагностика
Как правило, пациент обращается за медицинской помощью на второй стадии остеоартроза голеностопного сустава при неутихающих болях и видимых изменениях конечностей. Окончательный диагноз устанавливается после осмотра, пальпации, выяснения анамнеза и следующих методов инструментальных обследований:
- Рентгенография. Позволяет увидеть на двухмерном изображении размер суставной щели (при остеоартрозе она сужена), остеофиты, кистозные образования, остеосклеротические изменения костной ткани под хрящом.
- Магниторезонансная томография. Дает детализированную картину даже незначительных отклонений и патологий в голеностопном суставе. Назначается при сомнительных результатах других методов обследования.
- Ультразвуковое исследование. Уделяется внимание состоянию хрящевой ткани, капсулы, суставных поверхностей, прилегающих мышц, сухожилий и связок. Обнаруживаются остеофиты и другие образования.
Помимо этого, необходимо сделать клинические анализы крови, мочи. Дополнительные обследования назначаются узкими специалистами при наличии у пациента с остеоартрозом сопутствующих патологий – сахарного диабета, нарушений метаболизма, сердечно-сосудистых заболеваний и др.
Лечение
Лечение назначается в зависимости от стадии остеоартроза, при которой пациент обратился к врачу. Основными задачами терапии являются:
- устранение фактора, провоцирующего заболевание;
- снятие воспалительного процесса;
- облегчение болезненной симптоматики;
- нормализация обмена веществ и торможение разрушительных процессов в элементах сустава;
- возвращение двигательной функции поврежденной конечности.
На начальной стадии остеоартроза голеностопного сустава необходимо исключить большие физические нагрузки на сочленение, избегать переохлаждения, перейти на удобную обувь. Терапия сведется к коррекции режима питания, ЛФК и физиолечению. На втором этапе к вспомогательным методам обязательно назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Основным мероприятием лечения третьей степени заболевания станет оперативное вмешательство.
Лекарственные препараты
При лечении остеоартроза голеностопного сустава применяются нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, хондропротекторы, представленные разными формами выпуска.
Нестероидные обезболивающие
Эти лекарства устраняют признаки воспаления, купируют боли, снимают отечность. Они лишь облегчают состояние больного, не устраняя основной причины заболевания. Фармацевтическая промышленность предлагает большой выбор обезболивающих средств:
- Диклофенак;
- Быструм-гель;
- Дип;
- Амелотекс и др.
Модифицирующие
Для восполнения недостатка питания хряща на первых двух этапах заболевания назначают хондропротекторы – препараты с содержанием основных компонентов хрящевой ткани – хондроитина и глюкозамина (Структум, Хондролон, Хондротин, Артепарон, Румалон, Терафлекс и др.). Инъекции средств с гиалуроновой кислотой (Вискосил, Синокром, Остенил, Адант и др.) делают в сустав на третьей стадии остеоартроза.
Несмотря на разнообразие форм выпуска, наибольший эффект достигается при инъекционном вводе данных лекарств в хрящевую ткань, поскольку таким способом быстрее доставляется питание клеткам и стимулируется их рост.
Лечение хондропротекторами дает положительную динамику: ускоряется синтез хрящевой ткани, течение патологического процесса замедляется. Однако эффект от их применения со временем пропадает.
Кортикостероиды (гормональные препараты)
Внутрисуставную блокаду глюкокортикостеродными средствами используют в тяжелых случаях остеоартроза голеностопного сустава, когда другие обезболивающие препараты не дают нужного результата. Внутрь сустава вводятся Гидрокортизон, Ортофен, Индометацин, Кеналог (для большего эффекта инъекции дополняют обезболивающими). Ввиду большого списка противопоказаний и побочных эффектов лечение гормональными средствами ограничивается несколькими инъекциями.
Лечебная физкультура
На ранних этапах заболевания, а также в качестве профилактики остеоартроза голеностопного сустава рекомендована лечебная физкультура. Она предназначена для разработки соединения, восстановления его подвижности, укрепления мышц. Большинство упражнений для улучшения двигательных функций сочленения можно выполнять, не отрываясь от повседневных дел, непосредственно на рабочем месте.
Чтобы сохранился лечебный эффект, заниматься следует ежедневно три раза в день. Если во время гимнастики возникли боли, необходимо закончить гимнастику.
- Сидя на полу, обхватите голеностопный сустав руками и выполняйте им круговые движения. Далее вращения можно делать без помощи рук.
- Сидя на стуле, скрестите ноги в области щиколоток. Делая упор на носки скрещенных ног, немного приподнимайте их и медленно опускайте в первоначальное положение.
- Стоя на полу, делайте медленные полуприседания, не отрывая пяток и носков от пола. Старайтесь, чтобы колени были направлены вперед.
- Сидя на стуле, разведите ступни в стороны. Приподнимайтесь на носках и возвращайтесь в исходное положение.
- Лежа на спине, поворачивайте стопы на и от себя, далее поочередно вращайте их по кругу, чередуя направления. Амплитуда движений должна быть минимальной.
- Сидя на стуле, захватывайте пальцами ног мелкие предметы.
- Раскачивайте ногами подложенные под стопу небольшие предметы.
Есть и другие виды тренировок для лечения и профилактики остеоартроза голеностопного сустава. Подробную инструкцию по лечебной физкультуре можно получить у лечащего врача.
Несложные упражнения, которые под силу пациентам с любой физической подготовкой, помогут предотвратить развитие остеоартроза или улучшить качество жизни, если патологический процесс уже начался.
Народная медицина
Лекарственные средства, приготовленные в домашних условиях, не восстановят структуры голеностопного сустава. Однако убрать боль, отек и предупредить развитие воспалительного процесса компрессами, ванночками, втираниями вполне допустимо. Целесообразно использовать народные средства в дополнение к медикаментозным препаратам на начальных стадиях болезни, когда деструктивные процессы в хрящевой ткани еще не начались. Принято считать, что помогают:
- листы репейника, капусты, чистотела, наложенные на больную область;
- втирания в голеностопный сустав настоев цветков одуванчика, ромашки аптечной, молодой крапивы;
- компрессы из спиртовой настойки одуванчика и донника;
- ванны с хвощем, хмелем, ивовой корой, пустырником, спорышем;
- мази на вазелиновой основе с вымоченным раздробленным рисом или измельченными шишками хмеля и цветков зверобоя (по 2 ст. ложки растительного сырья на 50 гр. ланолина или вазелина);
- отвары брусничных листьев, лаврового листа для приема внутрь перед приемом пищи трижды в день.
При отсутствии аллергических реакций возможны сеансы гирудо- или апитерапии. «Укусы» пиявок и пчел улучшают кровообращение в пораженной области, обеспечивая приток питательных веществ в измененный остеоартрозом голеностоп.
Физиолечение
Физиопроцедуры результативны на первых двух стадиях остеоартроза голеностопного соединения. При таком методе лечения происходит локальное воздействие на пораженный сустав, что увеличивает проницаемость лекарственных препаратов непосредственно в больную область. Основными методами здесь выступают:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- фонофорез;
- УВЧ;
- лазерное воздействие.
Не менее эффективны при остеоартрозе аппликации из теплого воска или парафина и мануальное воздействие. Массаж, выполненный профессионалом, стимулирует обмен веществ в тканях, снимает болезненную симптоматику и восстанавливает подвижность стопы. Самостоятельно проводить манипуляции при остеоартрозе голеностопного сустава нельзя, поскольку сложно определить степень давления на пораженную зону.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство требуется в тяжелых случаях, когда при изменениях в голеностопном сочленении консервативные методы лечения не улучшили состояния пациента. Как правило, это третья стадия остеоартроза, когда у человека диагностируются значительные деформации и разрастания костной ткани, а болевой синдром не купируется обезболивающими препаратами.
Обычно применяются три оперативных метода лечения остеоартроза голеностопного сустава: артроскопия, артродез и эндопротезирование.
- Артроскопия. Назначается на второй стадии при сильных болях. Специальным инструментом хирург эвакуирует из суставной полости костные наросты, элементы
разрушенной хрящевой ткани, являющиеся причиной болевых ощущений. Эффект от операции длится несколько лет. - Артродез. При этой процедуре голеностопный сустав изымается, а кости сращиваются аппаратом Илизарова. Результатом становится неподвижность в области голеностопа и, как следствие, исчезновение боли. Подвижность стопы сохраняется, так как функция голеностопа перекладывается на другие суставы.
- Эндопротезирование. Проводится на последних стадиях заболевания. Суставные поверхности при этой процедуре заменяются на пластиковые, металлические или керамические протезы, срок работы которых может составлять до 25 лет. Движение в голеностопном суставе после эндопротезирования восстанавливается полностью.
Профилактические мероприятия
Чтобы избежать возникновения остеоартроза голеностопного сустава, следует своевременно обращаться за врачебной помощью и устранять причины, провоцирующие заболевание. Для этого необходимо:
- Скорректировать режим питания для уменьшения избыточной массы тела.
- Обогатить рацион продуктами, необходимыми для здоровья суставов: зеленью, рыбой, овощами и фруктами. Полезным будет употребление блюд, содержащих коллаген (студней, желе, наваристых бульонов на косточках).
- При возникновении дискомфорта во время ходьбы незамедлительно обращаться к врачу.
- Лечить сопутствующие заболевания.
- Соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от никотина, алкоголя, вредной пищи).
- При необходимости заниматься спортом, связанным с риском получения травмы голеностопного сустава, жестко фиксировать сочленение.
- Отказаться от высоких каблуков (оптимальная длина – 3-4 см).
- Не допускать переохлаждения конечностей.
- Регулярно выполнять упражнения лечебной гимнастики;
Следование этим несложным рекомендациям продлит нормальное функционирование голеностопного сустава, а лечение на ранних стадиях даст положительные результаты и предотвратит прогрессирование патологии.
