Остеоартроз коленного сустава: факторы риска, лечение и профилактика

Полноценные движения и привычный образ жизни невозможны без нормальной работы коленных суставов. Для этого необходимо, чтобы все структуры сочленения были неповрежденными. Поскольку нижние конечности испытывают большую нагрузку, они уязвимы перед патологиями и травмами, которые могут привести к остеоартрозу коленного сустава – хроническому заболеванию дегенеративно-дистрофического характера, когда происходит разрушение всех структур – хрящей и костной ткани, связок и мышц.

Остеоартроз в международной классификации

По МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го варианта) недуг относится к 13-му классу – болезням костно-мышечной системы и соединительных тканей. Патологии присвоен код М17 «Гонартроз», объединяющий артроз, остеоартроз и деформирующий остеоартроз коленного сустава.

Подрубрики классификации различают заболевание по количеству поврежденных суставов, причинам возникновения патологии:

• односторонний (повреждено соединение на одном колене);
• двусторонний (патология затронула обе нижние конечности);
• первичный (внешняя причина возникновения не установлена);
• вторичный (в анамнезе пациента имеются заболевания, спровоцировавшие гонартроз);
• без дополнительных уточнений;
• посттравматический;
• не уточненный.

Например, двусторонний первичный артроз зашифрован как М17.0, а первичный односторонний – М17.1. Гонартроз на двух коленях после травмы имеет код М17.2, а на одном – М17.3. Заболевания вторичного происхождения без дополнительных уточнений занимают позиции М17.4 (двусторонний) и М17.5(односторонний). У остеоартроза не уточненной этиологии код по МКБ 10 – М17.9.

Причины болезни

Остеоартроз колена возникает вследствие износа и разрушения хрящевой ткани. Однако специалисты не могут сказать однозначно, что конкретно провоцирует этот патологический процесс. Факторов развития заболевания много. Условно их можно разделить на внутренние и внешние.

Внутренние

Эти причины возникновения болезни обусловлены физиологическими особенностями организма.

1. Возраст. По данным ВОЗ, остеоартроз коленного сустава диагностируется у 85% пациентов старше 60 лет. Это связано с естественным старением организма, когда замедляются обменные процессы и все ткани, включая хрящевую, теряют способность к восстановлению. У пожилых людей даже минимальное давление действует на хрящевую ткань разрушительно.
2. Врожденные заболевания (генетические нарушения). К аномалиям развития коленных суставов, таким как дисплазия, деформации суставов вальгусная (Х-образная) или варусная (О-образная), врожденные вывихи надколенника или голени часто присоединяется и остеоартроз. При указанных состояниях происходит иное соприкосновение суставных поверхностей, что влечет за собой нарушение обмена веществ и разрушение хрящей.
3. Патологии эндокринной системы. В зону риска попадают пациенты с сахарным диабетом, при котором замедленные обменные процессы в сосудах приводят к истончению хряща и последующей деформации сустава.
4. Гормональные нарушения. Особенно актуальна эта причина для женщин в период климакса, когда падает выработка эстрогена и организм не в состоянии поддерживать нормальный метаболизм в тканях.
5. Воспалительные и инфекционные процессы, локализованные в коленях.
6. Генетическая предрасположенность. В этом случае наблюдаются нарушения, при которых хрящевая ткань не способна к самовосстановлению (мутация коллагена во 2-м типе).

Внешние

От образа жизни, условий существования человека во многом будет зависеть, как скоро начнется патологический процесс и с какой интенсивностью разовьются дегенеративные изменения.

1. Значительные нагрузки. У лиц, чья деятельность связана с поднятием тяжестей, интенсивными или монотонными движениями ног, на колени приходится большой объем физического давления. Вследствие этого хрящевая ткань изнашивается в несколько раз быстрее, а восстанавливается значительно медленнее. К таким людям относятся грузчики, строители, профессиональные спортсмены.
2. Низкая двигательная активность. У тех, кто вынужден долгое время сидеть, например, офисных работников, замедляются обменные процессы. Это приводит к прекращению нормального питания хрящевой ткани и развитию остеоартроза колена.
3. Травмы. Разрыв мениска, вывих коленной чашечки, повреждения связок, переломы костей часто приводят к остеоартрозу.
4. Токсическое воздействие на организм. Работа на химических производствах, неблагоприятная экологическая обстановка, никотин, этанол, прием сильнодействующих медицинских препаратов оказывают негативное действие на суставы. Токсичные вещества «убивают» хондроциты – основной компонент хрящевой ткани, что способствует ее разрушению.

Довольно часто внутренние и внешние причины остеоартроза могут быть взаимосвязаны. Например, у людей с избыточной массой тела и ожирением заболевание развивается из-за нарушений метаболизма и гормональных сбоев, а также вследствие высокой нагрузки на колени. В последнем случае действуют законы логики и физики – чем сильнее давление на трущиеся поверхности, тем скорее они изнашиваются. Статистика подтверждает этот факт: у полных людей остеоартроз диагностируется чаще в четыре раза.

Как развивается патология

Заболевание начинается с того, что в гиалиновом хряще, покрывающем головку сустава, с течением времени или под воздействием неблагоприятных факторов нарушается нормальное питание клеток. В результате хрящевая ткань теряет гладкость и эластичность. Это увеличивает взаимное трение суставных поверхностей, а хрящевая прослойка растрескивается, становится тоньше и постепенно разрушается. Организм начинает усиленную выработку костной ткани. На поверхности сустава образуются наросты – остеофиты, которые приводят к патологической деформации сочленения. Если вовремя не затормозить этот процесс, хрящ полностью исчезнет и сустав колена потеряет подвижность.

Симптомы и степени

Деформирующий остеоартроз коленного сустава развивается с нарастанием симптомов. В зависимости от интенсивности болевых ощущений, морфологических изменений и качества подвижности сустава различают три степени заболевания. Наличие болезни подтверждают следующие признаки:

Диагностика

Предварительный диагноз «Деформирующий остеоартроз коленного сустава» устанавливается после изучения результатов лабораторных исследований (анализов крови, состава синовиальной жидкости, биопсии хрящевой ткани), визуального осмотра и пальпации. Не менее важен сбор анамнеза, при котором учитываются следующие факторы:

• локализация боли, ее длительность и интенсивность;
• функциональные нарушения;
• мобильность конечности;
• наличие старых травм, операций.

Но эти методы диагностики не дают полноценной клинической картины. Более информативными будут аппаратные исследования:

1. Рентгенография. На снимке отчетливо прослеживаются изменения в костях, размер суставной щели. Однако для оценки нарушений в мягких околосуставных тканях необходимы более информативные методы.
2. МРТ (магниторезонансная томография). На множестве срезов представлены данные о состоянии менисков, хряща, суставной капсулы, связочного аппарата.
3. УЗИ. Дает оценку повреждениям мягких тканей, визуализирует анатомические структуры коленного сочленения. С помощью ультразвуковой диагностики можно судить о количестве жидкости в суставной полости, характере изменений синовиальной капсулы, толщине хряща, размерах подколенных кист, структуре периартикулярных мышц, контурах костей и др.

Лечение

Первоочередными задачами терапии остеоартроза коленного сустава являются ликвидация провоцирующих заболевание факторов, устранение воспаления и боли, возобновление функциональности поврежденной конечности. Все методы лечения можно распределить на три группы:

• медикаментозное,
• оперативное,
• вспомогательное.

Если известна этиология деформирующего остеоартроза, лечение, прежде всего, должно быть ориентировано на ликвидацию провоцирующего фактора. При нарушении обмена веществ и лишнем весе, помимо приема лекарств, следует скорректировать питание, чтобы привести массу тела в норму. Когда заболевание связано с тяжелыми или вредными условиями труда, необходимо сменить работу. При врожденных аномалиях опорно-двигательного аппарата нужно исправить существующий дефект.

Медикаментозная терапия

Основными целями медикаментозной терапии при остеоартрозе колена является снятие симптомов острой фазы и торможение разрушительного процесса в суставе. Основные фармакологические препараты, применяемые для лечения болезни, можно подразделить на несколько групп.

Это основные препараты, которыми предлагается лечить остеоартроз коленного сустава. Помимо них врач может назначить прием витаминных комплексов, укрепляющих структуру костно-мышечного аппарата, средства, улучшающие кровоснабжение, миорелаксанты. Для снятия сильной боли в крайних случаях назначают опиоидные анальгетики.

Дополнительные методы лечения

Как показывает практика, медикаментозной терапии при деформирующем остеоартрозе коленного сустава недостаточно, поэтому для наилучшего эффекта используют вспомогательные методы лечения.

ЛФК

Хорошие результаты в замедлении патологических процессов при остеоартрозе колена дают упражнения лечебной гимнастики. Они направлены на укрепление мышц, возвращение подвижности суставов, стимуляцию обменных процессов в хрящевой ткани и других структурах сочленения. Для лечения остеоартроза и укрепления коленных суставов полезны следующие упражнения:

1. Поднимать поочередно прямые ноги из положения «лежа на спине» и удерживать каждую конечность навесу в течение минуты.
2. Лежа на боку, напрягая мышцы бедра, ягодиц и голени, поднимать каждую ногу вверх по 10 раз.
3. Имитировать езду на велосипеде лежа на спине.
4. Сгибать вытянутые ноги в коленях из положения «лежа на спине», а потом, не отрывая ступни от пола, возвращать в исходное положение.
5. Сидя на стуле, выполнять сгибательно-разгибательные движения коленями.
6. Из положения «стоя» делать медленные неглубокие приседания.

Более серьезный комплекс упражнений разрабатывается врачом с учетом характера протекания болезни, наличия сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей пациента. Продолжительность тренировки должна быть небольшой, но необходимо проводить ее, как минимум, дважды в день. К мероприятиям лечебной физкультуры относятся плавание, езда на велотренажере (с легкой сопротивляемостью педалей), ходьба по ровной поверхности.

Физиотерапевтическое лечение и ортопедическая коррекция

Использование физических методов воздействия на коленный сустав улучшает кровоток в проблемных участках, снимает мышечный спазм, уменьшает воспаление и боль. Благодаря этому частично или полностью восстанавливается мобильность конечности, а течение болезни замедляется. При деформирующем остеоартрозе колена эффективны следующие физиопроцедуры:

• фонофорез;
• УВЧ;
• иглоукалывание;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• серные и грязевые ванны;
• парафиновые аппликации и др.

Считается, что наилучших результатов в лечении дегенеративных изменений в коленном суставе можно добиться в сочетании физиотерапии с ортопедической коррекцией, основная цель которой снижение нагрузки на поврежденную конечность. Для этого используются медицинские изделия:

• ортопедическая обувь (или специальные стельки-вкладыши) для коррекции и нагрузки или равномерного ее распределения при наследственных и приобретенных деформациях конечностей или коленного сустава;
• наколенники, стабилизирующие положение коленной чашечки пораженного сустава и фиксация ее в безболезненном состоянии;
• ортезы – приспособления для стабилизации сустава. Для их применения необходимо получить разрешение от флеболога и ангиохирурга, которые оценят состояние сосудов и вен.

Передвигаться при остеоартрозе тяжелой степени разрешено только на костылях либо со специальной опорой. Запрещено поднимать более пяти килограммов, совершать длительные подъемы по лестнице, выполнять движения с большими или резкими амплитудами.

Народные средства

Использование отваров, компрессов, растираний, приготовленных в домашних условиях, не заменит основного лечения. Народные методы хороши на начальных этапах болезни в качестве вспомогательной терапии. Перед применением того или иного снадобья необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы выбрать безопасный и максимально эффективный рецепт.

Средства для приема внутрь

Для облегчения боли, снятия воспаления и уменьшения отечности помогают:

• имбирный чай;
• отвар из измельченных березовых листьев, крапивы, календулы и коры ивы;
• напиток из шиповника;
• отвар луковой шелухи и листьев одуванчика.

Эти лекарственные средства укрепляют не только суставы, но благотворно воздействуют на весь организм.

Местное лечение

Компрессы и мази облегчают болезненную симптоматику, улучшают микроциркуляцию крови и обменные процессы, снимают отек и воспаление. Приверженцы нетрадиционных методов считают, что на начальных стадиях остеоартроза эффективны следующие процедуры:

• Наложение на больной сустав смеси из голубой глины и измельченного лопуха;
• Аппликации из свежего измельченного корня хрена (необходимо добавить в кашицу теплую воду);
• Втирание в коленную область мази, приготовленной из крупной соли и горчицы (взять равные пропорции). Процедуру лучше выполнять перед сном.
• Растирание суставов спиртовой настойкой цветков одуванчика, смесью морской соли, меда и красного перца.
• Прием ванны со скипидаром и морской солью. Это способствует восстановлению двигательной функции коленных суставов и повышению мышечного тонуса.

Оперативное вмешательство

Лечение деформирующего остеоартроза колена хирургическим путем – крайняя мера. К ней прибегают на последней стадии при анкилозе и сильнейших болях, которые не исчезают даже после приема сильнодействующих лекарств. Существует несколько видов операций, которые выполняют при гонартрозе:

1. Артроскопия. В этом случае при помощи артроскопа удаляются остеофиты и образования в полости сустава. Данная процедура совмещает диагностику и лечение.
2. Артропластика. Суть операции заключается в замене поврежденной части сустава (как правило, это хрящевая ткань) на искусственную.
3. Эндопротезирование, при котором на место поврежденного сустава устанавливается искусственный аналог. Такая операция полностью восстанавливает мобильность конечностей и возвращает человека к полноценной жизни без боли и ограниченности движений.

Осложнения и последствия болезни

Вторая и третья степени деформирующего остеоартроза часто сопровождаются осложнениями, которые усугубляют болезненность симптомов и ускоряют течение заболевания:

1. Защемление мениска. При любом движении возникает невыносимая боль, при которой становится невозможным сгибание/разгибание колена.
2. Гемартроз. Кровоизлияние в суставную полость провоцирует воспалительный процесс, ломоту, дополнительную ограниченность движений вследствие образовавшегося отека.
3. Синовит. Воспаление синовиальной оболочки сопровождается повышением местной температуры, отечностью околосуставных тканей.

Опасность деформирующего остеоартроза в том, что начавшийся патологический процесс невозможно остановить, если лечение было проигнорировано на раннем этапе. Со временем болезнь поражает все элементы коленного сочленения. Суставные кости обнажаются и деформируются, зазор между ними исчезает. Если недуг не лечить, велик риск возникновения некроза тканей, развития гнойных и воспалительных процессов, которые могут распространиться на другие суставы.

Одним из неблагоприятных прогнозов заболевания является анкилоз – срастание суставных поверхностей, которое приводит к полной обездвиженности коленного сустава.

Анатомические нарушения меняют стиль и ритм жизни человека. Постоянный болевой синдром угнетающе действует на эмоциональное и психическое состояние. Единственным способом возврата к полноценной жизни оказывается тотальное протезирование коленного сустава.

Прогноз заболевания будет благоприятным, если лечение коленного остеоартроза начато на первой стадии, когда хрящевая ткань может полностью восстановиться.

Диета при остеоартрозе

Правильное питание чрезвычайно важно в лечении и профилактике остеоартроза коленного сустава. Пациентам, находящимся в группе риска, рекомендован специальный режим питания, ограничивающий употребление животных жиров и продуктов, богатых углеводами. Для людей с избыточным весом необходимо избавиться от лишней массы, чтобы снизилась нагрузка на суставы.

Диетическое и лечебное питание при остеоартрозе подразумевает включение в рацион блюд с содержанием мукополисахаридов, кислот омега-3, витаминов и микроэлементов. Это поможет привести вес в норму, снизить воспаление, замедлить дегенеративные процессы.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить вероятность развития деформирующего остеоартроза, необходимо:

• следить за своим весом;
• правильно питаться, избегая продуктов, негативно влияющих на работу всего организма и суставов в частности;
• при возникновении первых симптомов заболевания, обращаться к врачу;
• при длительных статичных положениях тела делать частые разминки суставов, чтобы избежать застойных явлений;
• носить удобную обувь на каблуках не выше 4 см, снабженную ортопедическими стельками;
• избегать ситуаций, при которых велик риск получения травм (при занятиях спортом необходимо надевать на колени защиту);
• не носить тяжести;
• отказаться от вредных привычек;
• своевременно избавляться от заболеваний вирусного и инфекционного происхождения;
• контролировать уровень гормонов (особенно женщинам после 40 лет);
• заниматься лечебной гимнастикой, укрепляющей коленные суставы, плаванием, скандинавской ходьбой, йогой, крутить педали на велотренажере;

Эти профилактические мероприятия желательно подкрепить курсовыми приемами хондропроекторов (рекомендовано людям после 35 лет), использованием народных средств, физиопроцедурами, массажем.