Конструкция плечевого сустава обеспечивает возможность движения руками в нескольких плоскостях: сгибательно-разгибательные, вращательные, отводящие/приводящие. Соединение шаровидной головки плечевой кости и лопаточной впадины окружено связками и мышцами, что обеспечивают и прочность конструкции, и её уязвимость. Нагрузка на сустав вызывает травмы, воспаления, естественный износ хрящевой ткани. Это приводит к развитию остеоартроза плечевого сустава – хронического заболевания, затрагивающего все суставные структуры (мышцы, связки, хрящевую и костную ткани).
Причины возникновения патологии
Этиология заболевания аналогична той, по которой прогрессируют дегенеративно-дистрофические изменения в других суставах: результате неблагоприятных внешних и внутренних факторов происходит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани, что с течением времени приводит к деформации сочленения. К внешним (экзогенным) причинам зарождения патологического процесса относятся:
- механические повреждения;
- чрезмерная физическая нагрузка;
- гиподинамия.
Не менее важны для развития заболевания эндогенные (внутренние) факторы:
- дисплазии сустава, приобретенные или врожденные;
- генетические изменения в строении опорно-двигательного аппарата;
- эндокринные нарушения;
- инфекционные процессы в организме;
- предрасположенность к отложению солей в суставной полости;
- аутоиммунные заболевания;
- некротические процессы в костной ткани и др.
В группу риска возникновения плечевого остеоартроза попадают люди, оказавшиеся в большей или меньшей степени под влиянием вышеназванных причин. В эту категорию входят:
- Спортсмены, чья деятельность связана с активной работой верхних конечностей (выполнение движений с большими амплитудами) и велик риск получения травмы плечевого аппарата (гимнасты, волейболисты, теннисисты, атлеты-метатели и т.д.).
- Люди, постоянно переносящие тяжести или выполняющие монотонные движения высоко поднятыми руками (грузчики, строители, маляры);
- Лица с генетическими отклонениями и наследственной предрасположенностью.
- Пациенты, имеющие в анамнезе заболевания аутоиммунного характера.
Остеоартрозу плечевого сустава в большей степени подвержены мужчины и люди старческого возраста. У пациентов старше 65 лет заболевание диагностируется в 70% случаев. 60% больных страдают от деформации сустава.
Механизм развития остеоартроза
Травмы и воспаление в зоне плечевого сустава приводят к сбою обменных процессов: гиалиновый хрящ, испытывая дефицит необходимого количества питательных веществ, теряет гладкость и эластичность, растрескивается, становится более тонким. При любых, даже незначительных, нагрузках хрящевая ткань травмируется, от неё отделяются частицы и начинают свободно циркулировать в суставной полости, что является причиной болевых ощущений и дальнейшего разрушительного процесса.
Со временем обнажается головка плечевой кости и формируются остеофиты (костные разрастания за пределы сустава). Достаточно часто патологический процесс начинает распространяться на связочный аппарат, суставную капсулу и близлежащую мышечную ткань. Поэтому остеоартроз нередко сопровождается артритом, синовитом и другими осложнениями.
Стадии и симптомы
Симптоматика остеоартроза плечевого сустава развивается в зависимости от стадии патологического процесса. Прогрессирование заболевания ведет к усилению болевого синдрома и ограничению амплитуды движений верхними конечностями вплоть до анкилоза.
| Стадия остеоартроза | Изменения в плечевом суставе | Симптомы |
| Первая | Незначительные дегенеративные изменения в хрящевой ткани можно определить по результатам гистологического обследования или компьютерной томографии, как правило, случайно, во время диагностики других заболеваний. | Непродолжительные боли и неприятные ощущения появляются после нагрузки. Человек испытывает дискомфорт при поднятии рук над головой. Имеется непродолжительная скованность в плечевом суставе после сна или продолжительного отдыха. |
| Вторая | На снимках прослеживается сужение суставной щели, присутствие остеофитов, участков ишемии, узелков, кистозных образований. | Постоянно присутствуют сильные тупообразные боли. В сырую погоду и после физической нагрузки они становятся интенсивнее. Рука не поднимается выше подбородка, ее сложно отвести назад. Присутствует скованность по утрам, при движении сустава слышатся хруст и щелчки. |
| Третья | Деформация сустава ярко выражена вследствие разросшихся остеофитов. Костные выступы на плечах видны без специального оборудования. | Движения верхними конечностями сильно ограничены, что приводит к ослаблению связочного аппарата и атрофии мышц. Болевой синдром не стихает даже ночью и не купируется сильными лекарственными препаратами. Часто присутствует дрожь в руках.
|
Диагностика
Коварство остеоартроза плеча в том, что серьезная обеспокоенность за здоровье у человека возникает лишь на последних стадиях, когда из-за разросшихся остеофитов происходит значительная деформация сустава, мучают сильные боли и резко ограничивается двигательная функция верхних конечностей.
Ранняя диагностика и лечение позволяют затормозить разрушительный процесс и продлевают нормальное функционирование верхних конечностей. Признаки начавшегося заболевания можно определить самостоятельно, заострив внимание на ощущениях при выполнении простых действий руками.
- Сцепите руки в замок за спиной и попробуйте в таком положении поднять их максимально высоко. Если сделать это сложно или присутствует даже незначительная боль, необходимо посетить врача.
- Расчёсывая волосы ото лба к затылку, обратите внимание, нет ли резких болей и скованности движений. Если такая симптоматика присутствует, нужно пройти инструментальное обследование.
Диагноз «Остеоартроз плечевого сустава» ставится на основе осмотра пациента, изучения анамнеза, лабораторных анализов и результатов аппаратных методов диагностики:
- рентгенологического исследования;
- КТ и МРТ;
- УЗИ;
- артроскопии;
- денситометрии.
В большинстве случаев рентгенографии достаточно, чтобы выявить дегенеративно-дистрофическую патологию в суставе. Остальные методы используются для уточнения клинической картины (измерения толщины гиалинового хряща, определения состояния костной ткани, морфологических изменений в полости сустава и др.).
Лечение
Для лечения остеоартроза плечевого сустава применяют комплексную терапию: сочетают медикаментозные и физиотерапевтические методы с лечебной физкультурой, в тяжелых случаях рассматривают вопрос оперативного вмешательства. Лечебная тактика будет зависеть от степени развития патологического процесса, выраженности симптомов, наличия первичных заболеваний.
Медикаментозная терапия
Такое лечение помогает снять боль, устранить мышечные спазмы, приостановить разрушение хрящевой ткани и деформации костной. Терапия базируется на нескольких группах препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К ним относятся Мелоксикам, Ацеклофенак, Диклофенак, Ибупрофен Пироксикам и другие. Препараты быстро снимают болевые ощущения, отечность, воспалительный процесс. Поскольку данные средства агрессивно действуют на слизистую желудка, их назначают с осторожностью пациентам, страдающим болезнями ЖКТ, и обязательно прописывают лекарства, предотвращающие побочные эффекты (Омепразол, Рабепразол и т.п.).
- Миорелаксанты. Мидокалм, Сирдалуд избавляют от мышечного спазма скелетной мускулатуры, сокращают боль, восстанавливают кровообращение в плечевом суставе. К данным препаратам прибегают, если не удалось расслабить мышцы путем массажа или физиопроцедур. Наибольшего эффекта от приема миорелаксантов можно добиться при совместном применении с хондропротекторами. Начинают использование миорелаксантов с малых доз, постепенно увеличивая количество препарата. Заканчивают лечение тоже постепенно.
- Кортикостероиды (гормональные препараты для проведения внутрисуставной блокады). Для процедуры используются Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан. Чтобы инъекция была менее болезненной, блокаду сустава делают с введением местных анестетиков. Многократный прием кортикостероидов усугубляет дегенеративный процесс, поэтому частота процедур с их использованием должна быть минимальной.
- Хондропротекторы. Защищают хрящевую ткань от разрушения, стимулируя ее регенерацию и репарацию. Эффективность от приема средств данной группы зависит от степени дегенеративно-дистрофических процессов: чем они сильнее, тем слабее результат от использования препаратов. Вот почему на третьей стадии недуга назначать хондропротекторы нецелесообразно.
Современные препараты 3 поколения (Артра, Артрон Комплекс, Терафлекс) содержат и хондроитин, и глюкозамин – основные компоненты хрящевой ткани. А состав Мовекс Актив, Терафлекс Адванс и ряда других дополнен противовоспалительными компонентами. Поэтому при лечении этими средствами необходимо снизить дозировку НПВС. Наибольшего эффекта от использования хондропротекторов достигают при введении их непосредственно в плечевой сустав.
- Гиалуроновая кислота. Выполняет функцию синовиальной жидкости, выработка которой при остеоартрозе нарушается. Наиболее результативны препараты Синокром, Синвиск, Остенил, Ферматрон, РусВиск и ряд других, введенные в сочленение. Эти средства заменяют естественную смазку сустава и стимулируют выработку новой, облегчают мучения: устраняют болевой синдром, крепитацию (хруст, щелчки). Такое лечение назначается на третьей стадии заболевания с частотой курсов 1-2 раза в год.
- Обезболивающие препараты. Для плечевого остеоартроза выбор таких средств обусловлен интенсивностью болевого синдрома: при умеренных помогут безрецептурные анальгетики. На тяжелых стадиях в ряде случаев применяют слабые опиаты Кодеин, Трамадол, Оксикодон. Морфин, Промедол и другие наркотические обезболивающие выписывают, если пациент испытывает тяжелые физические страдания.
- Локальные анестетики. Временно блокировать сильную боль можно введением в плечевой сустав Лидокаина, Новокаина и др. Такую методику практикуют у спортсменов, когда их нужно незамедлительно вернуть в строй для продолжения соревнований.
- Растворы для компрессов. Медицинскую желчь, растворы Димексида, Бишофита применяют как обезболивающие, противовоспалительные, рассасывающие средства. Они проникают глубоко в ткани, улучшают их трофику и снимают болезненную симптоматику.
При использовании любых медикаментозных препаратов для лечения остеоартроза плечевого сустава важно следовать рекомендациям врача. Нельзя самостоятельно назначать себе лечение, даже если препараты отпускаются без рецепта. Только специалист, изучив анамнез заболевания и результаты диагностики, должен принимать решение о необходимости и целесообразности приема тех или иных лекарственных средств.
Физиотерапия
Физиолечение замедляет течение болезни, а также способствует приему меньшего количества обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Пациентам при остеоартрозе плечевого сустава назначают:
- Ударно-волновую терапию. В пораженную зону направляются акустические импульсы, благодаря чему улучшаются обменные процессы, снижается боль, увеличивается подвижность сочленения.
- Лазерное облучение. После воздействия на хрящевую ткань в ней улучшаются обменные процессы, из сустава выводятся соли кальция, удаляются узелки и кистозные образования.
- Фонофорез. Ультразвуковые волны способствуют лучшему проникновению местных препаратов, нанесённых на область поражённого сустава.
Помимо этих процедур хорошим терапевтическим эффектом обладают инфракрасное облучение, магнитотерапия, иглоукалывание, грязелечение.
Физиопроцедуры нельзя проводить в период обострения заболевания, а также пациентам, имеющим высыпания на кожных покровах.
Народная медицина
При остеоартрозе плечевого сустава использование средств народной медицины является вспомогательным методом лечения. В дополнение к терапии традиционными медикаментозными препаратами можно делать компрессы из натурального сырья, принимать внутрь отвары лекарственных трав.
Эффективными средствами считаются:
- Капустный лист, приложенный на ночь к больному суставу. Для лучшего результата его можно смазать медом.
- Обертывание плечевого сустава тканью, пропитанной отваром сенной трухи.
- Компрессы из измельченных в кашицу листьев березы или лопуха.
- Настои корней девясила или лопуха, отвар овса для приема внутрь.
Лечебная физкультура
Упражнения лечебной гимнастики дают оптимальную нагрузку на плечевой сустав и укрепляют мышечный каркас. Но только регулярные занятия стабилизируют состояние пациента и замедлят течение болезни. Тренироваться нужно каждый день, как минимум, 20 минут, но при сильных болях заниматься противопоказано. Гимнастика при остеоартрозе плечевого сустава включает следующие упражнения:
- Руки расслаблены. Круговые движения плечами выполняйте сначала в одну сторону, потом в противоположную.
- Делайте круговые движения расставленными в сторону руками.
- Положите ладони на плечи и повторите круговые движения согнутыми в локтях конечностями.
- Выполняйте махи руками по типу «ножницы», «мельница».
- Сомкните руки за спиной и совершайте плечами вращения по кругу.
При остеоартрозе запрещено подтягиваться на турнике или делать отжимания. Эти упражнения значительно нагружают плечевой сустав и могут спровоцировать повреждение хряща.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство на плечевом суставе при остеоартрозе – эндопротезирование. Его проводят в тяжелых случаях, когда значительно ограничена подвижность конечности, а лечение консервативными методами не приносит облегчения. Суть операции заключается в замене целого плечевого сустава или его части на искусственный протез, изготовленный из высокотехнологичных материалов. Благодаря данной методике полностью восстанавливается двигательная функция конечностей на 15-25 лет.
Профилактика заболевания
Профилактические мероприятия разделяют на первичные, предотвращающие развитие болезни, и вторичные, которые замедляют темпы прогрессирования патологического процесса и предупреждают развитие осложнений.
Первичной профилактикой являются:
- рациональное питание и отказ от вредных привычек;
- адекватная нагрузка на плечевые суставы;
- своевременные диагностические мероприятия и лечение других заболеваний опорно-двигательного аппарата;
- регулярные занятия лечебной физкультурой на укрепление мышечного каркаса плечевого пояса;
- минимизация рисков получения травмы плеч;
Вторичные методы включают вышеназванные мероприятия, а также:
- ликвидацию факторов риска развития остеоартроза (смену профессиональной деятельности, усиленную защиту плечевого пояса от нагрузок и т.д.);
- прохождение полного курса лечения, назначенного специалистом;
- прием хондропротекторов;
- регулярное прохождение контрольной диагностики заболевания;
- лечение основных заболеваний, если остеоартроз протекает на их фоне.
Прогноз
Деформирующий остеоартроз плечевого сустава – неизлечимое заболевание. В зависимости от возраста больного, своевременности и грамотности лечения, причины возникновения, агрессивности течения он может развиваться несколько десятков лет. Неблагоприятными последствиями являются:
- выраженная деформация плечевого сустава;
- ограничение функций сочленения;
- формирование анкилоза.
Несмотря на то, что заболевание всегда имеет прогрессирующий характер, грамотно составленная схема лечения и профилактические мероприятия могут существенно замедлить его течение.
