Гемартроз коленного сустава — как избежать осложнений и спасти сустав

Травмы колена нередко сопровождаются излиянием крови в полость сустава. Такое состояние носит название «гемартроз коленного сустава». Опасность патологии в том, что при неадекватном лечении или его отсутствии у человека могут развиться серьезные осложнения, которые приведут к разрушению сустава.

Причины кровоизлияний в коленный сустав

Основными причинами скопления крови в коленном сочленении считаются:

• травмы;
• хирургические вмешательства;
• сосудистые и другие заболевания.

Травмы

Травма колена может быть спортивной, бытовой, профессиональной, вследствие ДТП. При падениях люди часто приземляются на колено, что приводит к повреждениям, при которых происходит заполнение суставной полости кровью. Кровоизлияния провоцируются при:

• сильном ушибе мягких тканей вокруг колена (вследствие обычного падения или прямого удара);
• повреждениях внутрисуставного хряща и мениска (при спортивной травме);
• разрыве или отрыве суставной капсулы;
• нарушении целостности связок и синовиальной оболочки;
• внутрисуставных переломах (при падениях с большой высоты, в результате транспортных аварий) и др.

В каждом из перечисленных случаев происходит нарушение целостности сосудов, снабжающих коленное сочленение кровью.

Послеоперационный период

Некоторое скопление крови в коленном суставе происходит во время и после проведения плановых операций, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, проведении артропластики. Это состояние характерно для пациентов с сахарным диабетом, геморрагическим диатезом, поскольку стенки их кровеносных сосудов хрупкие и неэластичные.

Заболевания

Нередки случаи, когда гемартроз колена возникает на фоне ряда заболеваний. Наиболее подвержены ему люди, страдающие гемофилией, заболеванием, для которого характерно нарушение процесса свертываемости крови. При таком диагнозе даже несильное воздействие на колено или обычная ходьба могут спровоцировать кровоизлияние в сустав. Другими факторами возникновения вторичного гемартроза являются:

• приём антикоагулянтов (препаратов, снижающих свёртываемость крови для предупреждения развития тромбоэмболии, тромбозов, при механическом протезировании сердечных клапанов и др.);
• геморрагический диатез;
• цинга, связанная с авитаминозом (кровеносные сосуды становятся очень хрупкими);
• инфекционные заболевания (лептоспироз, геморрагическая лихорадка Крым-Конго, распространяемая клещами);
• заболевания неврологического характера;
• остеоартрит латеральной части колена на фоне дегенеративных изменений наружного мениска.
• заболевания печени, провоцирующие нарушение свертываемости крови.

Во всех этих случаях при лечении гемартроза необходимо устранять первопричину кровоизлияния.

У кого может развиться гемартроз

В группе риска возникновения гемартроза коленного сустава находятся люди, чья деятельность связана с большой нагрузкой на суставы, или страдающие заболеваниями крови и сосудов. К этим категориям относятся:

• Мужчины и женщины от 25 до 45 лет, подверженные травмированию при занятиях профессиональным спортом, когда нередки падения и прямые удары по коленям (хоккеисты, футболисты, горнолыжники, фигуристы).
• Люди, занятые тяжелой или травмоопасной работой.
• Пожилые. Слабость костного и мышечного аппарата наступает у них вследствие возрастных изменений организма.
• Люди, страдающие гемофилией. Здесь гемартроз выступает в качестве одного из симптомов заболевания и может проявляться в возрасте 1-3 года.

Степени гемартроза и симптомы

Скопление крови в суставе образуется сразу или в течение 40-60 минут после повреждения колена. В зависимости от ее количества различают три степени гемартроза. Эти показатели и определяют симптоматику.

При гемофилии гемартроз может некоторое время протекать латентно (скрыто). На начальных стадиях возможны нерегулярные выделения кровяных сгустков, постепенно разрушающих хрящевую ткань. Со временем это может привести к нарушению функциональности связок и деформации сустава.

Методы диагностики

При визуальном осмотре и ощупывании колена делается предварительное заключение о наличии кровоизлияния в суставной полости. Изменение цвета кожных покровов и контуров, отечность, «баллотирование» надколенника – все это внешние признаки гемартроза. Однако для подтверждения данного состояния, определения характера анатомических повреждений сустава, вызвавших кровотечение, и назначения грамотного лечения необходимо провести исследования с использованием современной аппаратуры.

В обязательном порядке назначается рентгенография в нескольких проекциях, чтобы исключить переломы, и оценить состояние хрящевой и костных тканей. При подозрении на серьезные повреждения сустава, связочного аппарата рекомендованы УЗИ, МРТ и КТ.

Если в анамнезе пациента имеются заболевания крови, необходимо пройти дополнительную консультацию гематолога, генетика или иных специалистов узкого профиля. Аналогичная консультация потребуется пациентам при подозрении на гемартроз нетравматической этиологии.

Лечебно-диагностические процедуры

При повреждениях колена диагностика не будет полной без артроцентеза – процедуры отбора суставной жидкости из сочленения стерильной иглой (аспирации или пункции). При визуальном осмотре и лабораторном исследовании полученного биоматериала можно судить о длительности и характере патологического процесса в колене.

1. Если основной составляющей отобранной из сустава жидкости является кровь, у пациента свежая травма и гемартроз развился недавно.
2. Смесь крови и синовиальной прозрачной жидкости свидетельствует о гемартрозе колена с давностью более чем сутки.
3. Темно-коричневый цвет экссудата, присутствие в крови гноя, белковых волокон, мутной синовиальной жидкости говорит о застарелом гемартрозе и самой опасной его форме – гнойно-геморрагической.
4. Если в крови обнаружены капли жира, велика вероятность внутрисуставного перелома.

Проведение пункции сустава имеет и терапевтический эффект. При заборе жидкости из сустава уменьшается отек, снимается болевой синдром, улучшается подвижность колена.

Другой информативной процедурой, которая выступает методом и диагностики, и лечения является артроскопия. Это малотравматичная операция, позволяющая «заглянуть» в полость сустава, выявить последствия травмы, а через небольшой разрез удалить скопившуюся кровь, обрывки хряща, мелкие сколы костей, омертвевшие ткани и выполнить коагуляцию кровоточащего сосуда.

Лечение

Поскольку кровоизлияние часто является одним из признаков травм и заболеваний кровеносной системы, основная задача терапии – устранить первопричину кровотечения. Лечение гемартроза коленного сустава заключается в ликвидации скопившейся крови и предупреждении негативных последствий.

Догоспитальная помощь

Доврачебная помощь, оказанная своевременно и грамотно, предупредит возникновение негативных симптомов и осложнений.

Сразу после получения травмы необходимо иммобилизовать конечность и обеспечить ей покой. Для этого укладывают ногу на ровную поверхность, а под колено помещают валик или подушку. При блокаде сустава нельзя самостоятельно менять положение конечности. До приезда врачей нога фиксируется в том же состоянии.

Для уменьшения отека и болезненных ощущений к поврежденному колену рекомендуется прикладывать холод на 10-15 минут. Через некоторое время процедуру повторяют. Помогает при отеке и йодная сетка. Если повреждение колена сопровождается сильной болью, можно дать пострадавшему нестероидные обезболивающие препараты.

Медикаментозное лечение

Лечебно-профилактические процедуры по устранению гемартроза коленного сустава проводятся в условиях стационара. Врачебная тактика зависит от степени гемартроза и причин его возникновения.

1 степень

При первой степени тяжести гемартроза достаточно обеспечить ноге покой и неподвижность, зафиксировав ее при помощи шины, лонгеты или специальных ортезов. Рекомендуют прикладывать к пораженной зоне лед. Сгустки крови через 2-3 дней разойдутся самостоятельно. Если этого не произойдет, пациенту могут назначить УВЧ-терапию, оказывающую антисептическое и противовоспалительное действие.

2 степень

Серьезное комплексное лечение назначается при гемартрозе 2 степени, когда объем крови в суставе превышает 20-25 мл. В первую очередь, из сустава через иглу удаляется кровь, а полость промывается раствором новокаина (детям – 5-10 мл 1% новокаина с 50 мг гидрокортизона, взрослым – 20 мл 2% новокаина). После промывания сустав фиксируется тугой повязкой и гипсовой лонгетой. Поврежденная конечность должна находиться в полном покое, поэтому передвигаться больному придется при помощи костылей.

Через пару дней проводится контрольная диагностика. Если зафиксировано новое скопление крови, аспирацию повторяют с последующим введением в сустав глюкокортикостероидов (гидрокортизона, дипроспана) для подавления воспалительного процесса. При лечении гемартроза обычно требуется 1-2 манипуляции с промывкой сустава от крови.

При осложнении гемартроза гнойным синовитом внутрь сустава вводят инъекции антибактериальных средств.

3 степень

При третьей степени гемартроза, обусловленной сильнейшими повреждениями сустава, выполнения пункции будет недостаточно: первоочередной задачей медиков является лечение основных повреждений (например, удаление мениска или хряща). Аспирации выполняют по мере накопления экссудата в суставе.

В тяжелых случаях, таких, как полное раздробление сочленения рекомендовано эндпротезирование – замена поврежденного сустава на искусственный.

Особенности лечения гемартроза при гемофилии

В этом случае стандартная схема терапии дополнительно сопровождается переливанием плазмы крови, внутривенным введением антигемофильного глобулина.

При гемофилии запрещено выполнять инъекции в сустав, так как даже незначительная травма может привести к непрекращающемуся кровотечению.

Лечение народными средствами

Средства народной медицины являются неплохим дополнением к лечению гемартроза. Компрессы и растирания препаратами на основе растительных сборов тонизирует мышцы, улучшает кровоснабжение поврежденного сустава, что ускоряет процесс выздоровления. Однако применение лекарств, изготовленных в домашних условиях допустимо только по прошествии острой стадии недуга, при полной остановке кровотечения и с разрешения врача.

Восстановительные мероприятия

С поврежденной конечности гипс снимают через 10-12 дней. Реабилитационные мероприятия подразумевают занятия лечебной гимнастикой, направленной на растяжку сухожилий, разминку коленного сустава, проведение физиопроцедур.

Важную роль играет правильно подобранный рацион питания, с обязательным включением в него продуктов, благотворно влияющих на работу кровеносной системы: зелени, белокочанной капусты, сельдерея, орехов, зеленого лука, рыбы. В меню не должно быть острой и жирной пищи.

При вовремя проведенном лечении прогноз гемартроза в большинстве случаев благоприятный. Через месяц, если не возникло осложнений, функции поврежденного сустава восстанавливаются в полном объеме.

Осложнения и последствия

Запоздавшее лечение гемартроза может привести к опасным последствиям и осложнениям. Развитие инфекционных процесса в суставе, системность кровоизлияний – все это способствует нарушению трофики тканей и разрушению сочленения.

К осложнениям гемартроза относят развитие:

• Синовита – воспаления синовиальной оболочки, при котором происходит скопление суставной жидкости в полости сочленения. Если через кровь или лимфатические сосуды в сустав попадает патогенная микрофлора, развивается инфекционный тип заболевания.
• Гнойного артрита. Кровь, попавшая в сустав, является благоприятной средой для размножения гноеродной микрофлоры. При инфекционном артрите суставные ткани обволакиваются гноем, что негативным образом сказывается на состоянии хрящей. Кроме этого, гнойный воспалительный процесс в суставе может спровоцировать сепсис.

Одним из последствий гемартроза является нарушение нормального кровоснабжения сустава, которое приводит к деструкции хрящевой ткани и дистрофическим изменениям сустава. При распаде клеток крови в тканях сустава накапливается гемосидерин (образующийся при разрушении клеток пигмент), который оказывает негативное действие на суставную сумку и гиалиновый хрящ. В результате этого происходит снижение эластичности связочного аппарата, что значительно повышает нагрузку на сустав, увеличивая риск развития артроза и повторных кровоизлияний.

При застарелом гемартрозе свернувшаяся кровь трансформируется в спайки из рубцовой ткани между составляющими сустава, которые со временем кальцинируются. Это опасный и необратимый процесс, который может привести к полной обездвиженности сустава (анкилозу).

Профилактика гемартроза

Профилактические меры по предотвращению гемартроза заключаются в соблюдении правил личной безопасности, которые снижают риск травмирования коленей, ведении здорового образа жизни.

1. Для предупреждения бытовых травм необходимо соблюдать осторожность при ходьбе или беге (особенно по скользким поверхностям).
2. Во время занятий спортом следует использовать специальные бандажи, наколенники, которые в несколько раз снижают риск получения травмы.
3. Необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Эти вредные привычки снижают эластичность сосудов, повышают их хрупкость.
4. При хронических заболеваниях, на фоне которых развивается гемартроз (гемофилия, цинга, геморрагический диатез), необходимо проходить плановые медосмотры и лечение.

Являясь одним из симптомов повреждения коленного сустава, заболеваний крови и сосудов, гемартроз не представляет серьезной угрозы пациенту при условии своевременного обращения к специалистам.